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Presidencia autorizó instalar un IMAE en Tacuarembó


ACTUALIDAD

El presidente José Mujica recorrió las instalaciones del centro

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El presidente José Mujica recorrió el hospital de Tacuarembó e inauguró un nuevo CTI de niños. Ayer en el consejo de ministros, el presidente firmó la resolución que habilita la instalación de un Insituto de Medicina Altamente Especializada (IMAE) en ese hospital. Solo queda que el Ministerio de Salud Pública (MSP) lo habilite.

“Lo imposible cuesta un poco más pero se puede y se logra. Se logra con esfuerzo y con dedicación”, comentó Mujica durante el recorrido. La presidenta de la Administración de los Servicios del Estado (ASSE), Beatriz Silva, que estuvo ayer en Tacuarembó, señaló que ASSE autorizó un centro cardiológico en el hospital, que incluía al IMAE. La ministra de Salud Pública, Susana Muñiz, también participó del recorrido y entregó cardiodesfribiladores para las zonas rurales.

Al ver la sala de angiografía Mujica comentó: “Aquí hasta la muerte se asusta”.  De la recorrida también participaron autoridades de la mutualista de Salto, que solicitó al MSP la instalación de un angiógrafo digital.

El director del hospital, Ciro Ferreira,  dijo que pretende comenzar “el desarrollo del primer IMAE cardiológico del interior del país”, que se complement ará con los servicios de Salto. “Esto no es una competencia”, dijo a El Observador.  En el acto de entrega de los cardiodesfibriladores, Mujica destacó a la educación y la salud como dos valores fundamentales.

“En esas dos cosas hay que poner plata y hay que meterle la mano en el bolsillo a los que tienen para gastar”, expresó.

Al cierre del acto, se escuchó una canción del difunto cantante Pablo Estramín, quien falleció de cáncer y había sido operado en 2007 en ese mismo hospital de un tumor cerebral. “Ya no es más morir en la capital. Se pueden hacer estas cosas al norte del Río Negero”, comentó Ferreira al aludir al estribillo de un tema de Estramín.

http://www.elobservador.com.uy/noticia/289399/presidencia-autorizo-instalar-un-imae-en-tacuarembo-/

ASSE firmó solicitud para instalar un IMAE en Hospital de Tacuarembó


SALUD

Será el primero al norte del Río Negro; falta aprobación del Poder Ejecutivo y del Fondo Nacional de Recursos

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El norte del país tendrá su Instituto de Medicina Altamente Especializada (IMAE). La Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) solicitó formalmente al Poder Ejecutivo la instalación de un  IMAE cardiológico en el Hospital de Tacuarembó.

Enrique Soto, vicepresidente de ASSE, confirmó a El Observador que los cuatro integrantes del directorio de la institución firmaron la semana pasada la solicitud. Si bien falta que el Ministerio de Salud Pública (MSP) y Presidencia firmen la resolución para que quede aprobado, fuentes del MSP confirmaron a El Observador que la firmarán en las próximas semanas.

Además, estos centros –encargados de realizar tratamientos especializados, como cirugías cardíacas– son financiados por el Fondo Nacional de Recursos (FNR), que debe esperar a que el Poder Ejecutivo lo apruebe para poder aprobar su financiamiento.

Consultado por El Observador, el director del Hospital de Tacuarembó, Ciro Ferreira, no quiso dar declaraciones. Sin embargo, allegados al hospital dijeron que la decisión de ASSE es vista con buenos ojos y es un paso más para concretar el primer IMAE del norte del país.

En Uruguay hay seis IMAEs cardiológicos, todos en Montevideo, entre los que se encuentra el del Hospital de Clínicas, el único público. Su director, Víctor Tonto, dijo a El Observador que instalar un IMAE al norte del Río Negro “es acercar a la gente a lo que tienen que tener en el lugar que corresponde”. “Siempre los servicios de salud tienen que estar lo más cerca posible de la gente. En el norte existe un nivel de complejidad terciario que era lo que había planteado. Es lo que corresponde”, expresó Tonto.

Entre enero de 2013 y febrero de 2014, 337 usuarios de ASSE del norte del Río Negro hicieron uso de un IMAE por cirugías cardíacas y estudios de hemodinamia (para analizar la circulación cardíaca), según datos del FNR. De ese total, 124 se atendieron en el IMAE del Sanatorio Americano, integrado a la Federación Médica del Interior (FEMI) y solo uno en el Clínicas.

El director del área técnica del Sanatorio Americano, Uruguay Russi, dijo a El Observador que con el IMAE en Tacuarembó “es posible que disminuya el número de cirugías” en el Americano, pero “si eso beneficia al interior está bien”. “El interior es la razón de ser de nuestro centro”, acotó.

Sin embargo, Russi cuestionó que el hospital de Tacurembó llegue a 200 cirugías al año, el mínimo sugerido. “Estamos absolutamente de acuerdo en que la descentralización debe darse, pero hay que tener cuidado. Va a ser difícil que un IMAE en el norte pueda operar tanta cantidad de pacientes. Desde un punto de vista de la acreditación tendríamos un problema”, expresó.

Sin embargo, el Hospital de Tacuarembó tiene previsto aumentar el número de cirugías cardíacas de manera progresiva, y con técnicos provenientes de Montevideo.

El IMAE que trajo problemas

En diciembre de 2012, el presidente José Mujica firmó una resolución que habilitaba un IMAE en el Hospital Militar, que serviría de complemento al Hospital de Clínicas. El año pasado, la ministra de Salud Pública, Susana Muñiz, había señalado que ese IMAE formaría parte “de un programa de fortalecimiento del eje público”.

Tanto el Hospital de Clínicas como la Asociación de  Institutos de Medicina Altamente Especializada se pronunciaron en contra de que el Hospital Militar tuviera un IMAE. Para las autoridades del Clínicas no era necesario porque el hospital universitario ya realiza ese tipo de tratamientos. En tanto, la asociación de IMAEs argumentó que el del Militar dividiría la cobertura, dejando al Clínicas con menos intervenciones.

Aunque la resolución del Poder Ejecutivo está firmada desde fines del 2012, el FNR aún no ha tratado el tema. La ministra Muñiz había dicho que el IMAE del Militar funcionaría en marzo de 2014, pero aún no hay novedades.

El año pasado llegó a estar dos veces en la agenda de la comisión honoraria del FNR pero se siempre fue postergado.

Desde el FNR dijeron a El Observador que  el tema no ha vuelto a estar dentro del orden del día. Tampoco tenían conocimiento sobre el IMAE que se instalará en el Hospital de Tacuarembó aunque para funcionar debe contar con el financiamiento del Fondo.

Salto también está interesado

En 1998 la mutualista Centro Médico de Salto presentó un proyecto para crear un IMAE cardiológico en el departamento. El año pasado, dirigentes de esa mutualista se reunieron con la ministra Susana Muñiz para volver a poner el tema sobre la mesa. Si bien en este caso no necesitan la aprobación de ASSE por ser una mutualista privada, si requieren la del MSP que aún no se ha pronunciado.

http://www.elobservador.com.uy/noticia/288361/asse-firmo-solicitud-para-instalar-un-imae-en-hospital-de-tacuarembo/

“El Clínicas invirtió US$ 4 millones y se olvidó de hacer salas de operaciones y CTI”


ENTREVISTA A MAURICIO CASSINELLI

El cerebro del IMAE en el hospital Militar dijo que de los cinco efectores privados deberían quedar dos o tres

El cirujano cardiovascular Mauricio Cassinelli carga en un maletín todas las notas de prensa que, según él, han derramado tinta a favor de “peces gordos” que quieren evitar la concreción de un instituto de medicina altamente especializada (IMAE) cardiológico en el hospital Militar. Allí también guarda documentos en los que se apoya para argumentar, por ejemplo, que el IMAE que ya existe en el Clínicas no saldrá perjudicado con la apertura de un nuevo centro en el sector público. Lo que sigue es un resumen de la entrevista que concedió a El Observador.En 2010 hubo un proyecto para un IMAE cardiológico en el Saint Bois y usted estaba involucrado. ¿Cuál era el argumento en ese entonces?

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La idea de generar servicios especializados en el área cardiológica para el subsector público no es nueva.

Usted trabajó muchos años en el sector privado, en el Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca. ¿No le inquietaba entonces la transferencia de dinero?
Sí, por supuesto. Siempre consideré inconveniente que quienes trabajaran en el Hospital de Clínicas estuvieran vinculados a la transferencia de pacientes.

También trabajó en compañías transnacionales vendiendo equipos médicos…
No. Yo no trabajé para vender equipos médicos como despectivamente algunos colegas intentan filtrar. Mi trabajo con compañías transnacionales fue como consultor. Y para eso hay que tener credenciales, cosa que naturalmente no ha sucedido con otros colegas.  Si un jugador quiere jugar en el Real Madrid o en el Barcelona no puede ir a golpear la puerta del club: tiene que esperar que lo llamen. Internacionalmente se acepta como una distinción y no como una objeción. En este país se intenta denostar eso. Quizá es un poco de envidia.

Trabajar en esas empresas, ¿cómo se articula con esta defensa del sector público? ¿No hay una contradicción?
No, no hay ninguna contradicción. Usted puede trabajar en el sector público o en el privado. Lo que debe hacer es tener la honestidad de decir lo que está haciendo y que pueda eventualmente presentar conflicto de intereses. Por otra parte, puede aprovechar su posición para favorecer al país con la introducción de nuevas tecnologías que, por su costo, de otra manera no se introducirían.

¿O sea que usted trabajó en empresas privadas para favorecer al sector público?
No, no vamos a entreverar la baraja. Yo trabajé en empresas privadas. Si eso favorecía el sistema de cirugía cardíaca del país, fuera en el sector público o en el privado, bueno, ese era uno de los elementos de la contrapartida que yo siempre exigía a las compañías.

Su actividad privada fue considerada un demérito cuando se evaluó el nombramiento del grado 5 en cirugía.
Justamente. Existe una valoración distorsionada. En cualquier país se valoraría altamente que alguien fuera consultor internacional.

Entrando en el tema del IMAE. ¿Por qué instalar uno en el Militar?
En este país hay dos subsectores de asistencia: el público y el privado. El público constituye el 40% y tanto de la población. Sin embargo, consume menos del 30% de los actos del FNR. Por otro lado, el 60% de la población pertenece a las IAMC y consumen 70% y algo de los actos. Primera inarmonía que resulta difícil de explicar, porque las poblaciones tienen un perfil mórbido similar. En algún lado hay sobreindicación o subindicación. Segundo: como bien dice El País, Cassinelli en 2003 opinaba que dos o tres centros eran suficientes para el país. Y lo sigue pensando. Porque las normas internacionales generalmente recomiendan la formación de un centro de atención cardiológico compleja por cada millón de habitantes.

¿Entonces?
Uruguay debería tener tres centros. Hay una gran pregunta que sigue sin responderse: por qué FEMI no abrió un centro en el interior.

Pareciera que está argumentando a favor del IMAE del Militar desprestigiando a IMAE privados.
Yo no desprestigio a nadie. Quienes desprestigian son quienes opinan en la prensa con epítetos reprobables. Yo simplemente estoy relatando la realidad. Me preocupa saber por qué FEMI, cuando planificó su IMAE, no pensó que su masa de asistencia estaba en el interior.

Pero el argumento es “como ya está mal hecho, sigo en el camino de instalar en Montevideo”.
No. Acá tenemos dos características muy diferentes. Sanidad Militar es el único sector de la población del país que no tiene cobertura del FNR.

¿El hecho de que Sanidad Militar deba pagar por sus pacientes justifica que se haga un nuevo IMAE?
El Ministerio de Defensa decidió reacomodar ciertas cosas en Sanidad Militar. Decidió que los servicios que estaba contratando fuera, logísticamente lo correcto era realizarlos dentro. Uno de los puntos estratégicos de desarrollo fue la cardiología compleja. En el curso de esa tarea autoimpuesta, surgen las consultas del MSP sobre la posibilidad de que ese servicio expanda su atención a otros subsectores del sector público.

¿Entonces por qué otro IMAE?
Por qué otro IMAE, no; por qué otro efector de la red pública. Estamos fortaleciendo la red pública.

¿Y por qué no en el interior?
Pero está planteado hacerlo en Tacuarembó, naturalmente que sí. El problema es que en Montevideo el Hospital de Clínicas no da abasto para atender a la población metropolitana. Si ustedes saben que el 70% de la población vive a menos de 100 km de Montevideo. Entonces, ¿qué vamos a hacer? ¿Remitir gente a Tacuarembó? Hay que fortalecer el polo de asistencia en el área metropolitana y situar satelitalmente un centro en el norte del país. Ese es el plan estratégico lógico. ¿Por qué un nuevo centro o efector en la red pública? Porque significa, ya con una visión más estratégica, redimensionar el sistema. Si el 70% de los usuarios del FNR son de las IAMC y el 30% del sector público, y se aconseja tener un centro cardiovascular aproximadamente por cada millón de habitantes, lo lógico, lo ponderado sería tener una red de efectores públicos fuerte por un lado y por otro lado un par de centros privados que atendieran a la población de las mutualistas.

¿Está sugiriendo cerrar IMAES privados?
Hay que redimensionar esto estratégicamente. Hubo un desarrollo deforme del sistema, y quizá sea el momento de rectificarlo.

O sea, ¿de los cinco privados podría quedar uno o dos?
Quizá dos, tres. Porque ligado a esto está el número de procedimientos que realiza cada técnico por año y dos tercios de nuestros cirujanos están trabajando por debajo de lo que se recomienda.

Si cada vez los centros operan menos, con un nuevo IMAE van a operar menos todavía.
Bueno, hay muchos cirujanos que están cerca de su edad de retiro. Yo mismo no estoy lejos.

Pero no contribuye al país tener uno más.
¿Cómo que no? ¿Quién va a entrenar a los nuevos? Se dice, por ejemplo, que este proyecto afecta al Hospital de Clínicas que es el que tiene la obligación de formar recursos humanos.

¿Eso lo dice para defender que el nuevo IMAE forme recursos?
Pero es que uno de los motivos por los que la facultad entabló el diálogo con nosotros es para ver si podemos solventar la formación de recursos humanos en cirugía cardíaca.

La Facultad de Medicina se enteró tarde de este proyecto.
Nosotros siempre entendimos que las resoluciones presidenciales sobre la constitución de un IMAE en el hospital Militar no tenían por qué hablar de la Facultad de Medicina.

Pero un argumento para crear este nuevo centro es la complementación con el Clínicas.
Eso nos lo planteó la Facultad de Medicina hace escasos dos meses.

¿Por qué no fortalecer el Clínicas, en vez de crear un nuevo centro?
El Clínicas invirtió US$ 4 millones y se olvidó de hacer salas de operaciones y CTI. Si usted tiene que desarrollar un centro público, y se le va a pedir que haga 500 operaciones, no lo va a poder hacer sin sala de operaciones.

¿No amerita corregir ese “error”?
¿Con qué dinero? ¿Le va a pedir a Chávez otra vez?

Pero el Estado está invirtiendo nuevamente en el Militar.
No, Sanidad Militar está invirtiendo en el Militar. Si el Estado quiere invertir US$ 2 millones y medio de más para solventar lo que se olvidaron de hacer hace dos años, no estaríamos discutiendo esto.

Entonces la idea inicial no era complementar con el Clínicas, ni formar a la Universidad.
Sí, comenzó siendo un programa para Sanidad Militar. Nosotros no pensamos en complementar. Cuando se habla de una red, y el MSP y la Facultad de Medicina nos plantean todo esto, decimos ‘sí, perfecto’. Sanidad Militar está totalmente de acuerdo en integrarse. ASSE no ha manifestado una voluntad clara de referir pacientes hacia el IMAE del Militar.

¿Pero el argumento central no es justamente absorber la demanda del sector público?
El Clínicas recibe pacientes que no puede asistir. Y tiene pacientes que no puede operar, y por ello quiere saber si los puede enviar al Militar. Nosotros decimos que sí, pero el FNR tiene que otorgar cobertura financiera.

¿Cómo se fortalecerá el sector público, si el dinero queda en el Militar?
Sanidad Militar solicita periódicamente refuerzo de rubros para solventar necesidades que no se pueden solventar con recursos propios. Los ingresos que se podrían generar con la asistencia (cardiológica) a ciertos subsectores del sector público, podría ayudar a que Sanidad Militar disminuya su necesidad de requerir refuerzos del gobierno central.

Con el IMAE del Militar el Centro Cardiovascular va a funcionar peor porque va a tener menos demanda.
No. Mire las derivaciones de pacientes del Clínicas. Tres de cada cuatro pacientes del sector público no se asisten en el Clínicas. Queremos que exista oferta en el sector público.

¿Qué cree usted que va a pasar con el Clínicas?
El Clínicas se va a fortalecer porque va a haber una coordinación de funciones en la que los pacientes que acudan al Clínicas, pero su estructura no pueda resolver, van a quedar en la red pública.

No se entiende el fortalecimiento.
El Clínicas, en la red de efectores públicos, puede redireccionar al paciente que llega. Va a haber una red que va a permitir resolver a ese paciente. El Clínicas operará lo que pueda hacer, y el resto lo haremos nosotros o Tacuarembó.

Igual que ahora. Lo que no hace el Clínicas, se deriva.
Pero el paciente queda en la red pública. Y los recursos que se vuelcan al tratamiento del paciente se reinvierten en la red pública.

 

 

Las fuentes, las escuchas y los periodistas

 

Cassinelli habla de una “campaña de prensa” en contra del IMAE en el Militar. Considera que no ha habido “información veraz y balanceada” sobre el tema porque no se lo consultó a él o a alguien del Ministerio de Defensa. El Observador llamó hace 10 días al cirujano que integra su grupo, Gabriel Lorier, que dilató la coordinación de una entrevista y mucho antes hizo las gestiones para que la ministra o algún funcionario del Ministerio de Salud Pública explicaran la habilitación de un nuevo IMAE, pero rechazaron el pedido. En una carta que publicó en La República y que después el Ministerio de Defensa difundió como comunicado de prensa, el cirujano mencionó a dos personas que según él son fuentes de El Observador y de Búsqueda. El semanario, en un editorial, se preguntó la semana pasada si el Ministerio de Defensa “estará usando las estructuras del Estado para espiar las comunicaciones telefónicas y/o los correos electrónicos de los periodistas”. Cassinelli dice que no. Que él identificó las supuestas fuentes por “sentido común”, porque uno de ellos es “primo” del editor general de Búsqueda. “Si uno recurre a las actas del consejo de la Facultad de Medicina donde el año pasado se discutía el tema grado 5, van a ver que hay un increíble paralelismo entre lo que el primo del editor decía en el consejo y lo que Búsqueda escribe, hasta en los términos específicos y adjetivaciones”, dijo Cassinelli. En el otro caso, entiende que es fuente de El Observador porque mencionó en dos oportunidades por Twitter a una periodista del diario. Según argumentó, reveló sus nombres “porque andan diciendo sandeces en los pasillos de la Facultad”. Aseguró que no se “criminaliza” a quien brinda información a los medios anónimamente, pero consideró que estas personas deberían “dar la cara” y decir “cuáles son sus perfiles académicos”. “Que salgan públicamente a explicar su posición de cómo ellos fortalecerían al eje público. En este país lo que necesitamos es transparencia”, opinó. A su vez, reconoció que los informantes que ha identificado no tienen intereses económicos: “Son pececitos de pecera”, dijo. Pero aseguró que la campaña de los medios responde a los intereses de los “peces gordos” que puedan “tener detracciones económicas con el cambio de parámetros del sistema”. Agregó: “Ningún pez gordo ofrecería su rostro, para eso están los testaferros”.

http://www.elobservador.com.uy

Cassinelli: ¿Por qué FEMI no instaló el IMAE en el Interior?


DESARROLLAR UNA SALUD PÚBLICA EFECTIVA Y VIGOROSA

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El asesor del Ministerio de Defensa cuestionó actuación del IMAE en el Clínicas.

El especialista cirujano Mauricio Cassinelli, futuro director del Instituto de Medicina Altamente Especializada (IMAE) en el Hospital Militar, acusó al cirujano Álvaro Lorenzo, ex director del IMAE en el Hospital de Clínicas, de ser el responsable del menguado aporte en intervenciones quirúrgicas en ese centro, producto de una administración deficiente.

Dijo que este profesional “debería asumir la responsabilidad” por las dificultades en atender el número de cirugías cardíacas, “que nunca superaron el 10% de la demanda”.

Álvaro Lorenzo, grado 5 en esa especialidad que ejerció el cargo de director del IMAE del hospital universitario, “destinó a salarios mucho de los recursos donados por Venezuela, pero que fueron donados para adecuar las salas del hospital para cirugías especializadas”, aseguró Cassinelli.

El centro de cirugía cardíaca del Clínicas fue creado por decreto en el año 2003, durante la Presidencia de Jorge Batlle. En la resolución presidencial se establecía la construcción de un Servicio de Cuidados Especiales; un Block Quirúrgico; equipamiento adecuado para este tipo de técnica, el cual entre otros incluye un equipo de circulación extra corpórea; un equipo de contrapulsión aórtica; un equipo portátil para gasometría, hematimetría e ionograma; y todo funcionó en el Hospital de Clínicas bajo la Dirección Técnica del doctor Álvaro Lorenzo.

“Habría que preguntarse por qué en 30 años de vida del Fondo Nacional de Recursos, el único IMAE público ha sido el del Hospital de Clínicas”, destacó quien actualmente se desempeña como asesor del ministro de Defensa y es el referente más claro en la creación de un nuevo IMAE público en el Hospital Militar, algo que llegó a desatar un duro enfrentamiento con algunos integrantes del gremio médico y con sectores políticos de la oposición.

El IMAE del Clínicas “ha tenido serios problemas y dificultades para atender la demanda y nunca llegó a superar el 10% de los requerimientos del subsector público”, detalló Cassinelli

Cassinelli ha estado en boca y en páginas de varios medios de comunicación a causa de esta polémica, “pero nadie me ha preguntado por qué no hay más centros especializados en cirugía cardíaca a fin de solucionar el problema de locación de la gente del interior del país”, sostuvo.

“La mayoría de las salas médicas se encuentran a siete cuadras del Obelisco y ese es un problema que se arrastra desde los gobiernos anteriores”, destacó Cassinelli, “y llama la atención que la Federación Médica del Interior (FEMI) haya optado por montar un centro especializado en el Sanatorio Americano y no precisamente en algún departamento del interior del país. ¿Por qué no lo hicieron en Florida, por ejemplo?”, se preguntó.

Cassinelli adelantó a este diario que a nivel del gobierno y a fin de dar respuestas a esta carencia locativa de un IMAE en el Interior, “estamos creando una red de sectores públicos con el Hospital de Tacuarembó que se sumará a los hospitales Militar y Clínicas con centros especializados públicos”. Dijo que el Hospital de Tacuarembó no tendrá un servicio propio sino que contará con personal rotativo para atender la demanda de la población ubicada al norte del río Negro.

“No soy comunista, ni tupamaro, ni afrodescendiente y muchísimo menos hincha de Peñarol. He sido de un partido político que, ante su negativa a apoyar el proyecto del IMAE en el Militar, he resuelto alejarme de esa colectividad”.

IMAE en el Interior

Cassinelli aseguró que los institutos de medicina especializada “se mantienen económicamente gracias a los IMAE públicos”. Por un trasiego de recursos, los IMAE privados reciben anualmente unos 18 millones de dólares promedio. El Fondo Nacional de Recursos administra unos US$ 200 millones, de los cuales “una tercera parte, US$ 70 millones, corresponden a cirugía cardiovascular”, detalló Cassinelli.

El profesional subrayó que “me siento respaldado por el ministro de Defensa Nacional y por la división de salud militar”. Sostuvo que su intención es desarrollar una salud “pública y vigorosa” para “que los recursos puedan volver a las arcas del Estado y no a sostener los emprendimientos privados”.

http://www.republica.com.uy

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